画像利用申請 （展覧会図録、展示パネル、学術論文・学術書、教科書・教材への掲載等）

アーティゾン美術館画像利用規定 をご確認のうえ、下記をご記入ください。
＊必須の入力項目になります。

お申し込み日 2024年11月21日

種別 ＊

申請者情報

貴社名 ＊
部署名 ＊
ご担当者名 ＊
郵便番号 ＊
ご住所
電話番号 ＊
FAX番号
メールアドレス ＊
メールアドレス（再入力） ＊

利用目的（掲載の詳細をご記入ください）

内容 ＊

掲載物の詳細（書籍やHP、TV番組などに画像を掲載する場合はこちらをご記入ください）

著者名/制作者名
発行元/放映局
掲載媒体名
発行部数/公開範囲
判型/頁数/URL
販売価格/閲覧価格
刊行予定日または公開予定日
公開予定日（再放送や刊行物の電子版公開予定日など）

展示の詳細（展示パネルなどに画像を掲出する場合はこちらをご記入ください）

主催者
開催場所
展覧会名
開催期間
入場料
貸出画像の展示方法
企画書　アップロード
  1. ※容量(データサイズ)の上限は10MBです。
  2. ※アップロードできる画像の種類（拡張子）は .docx .pdf .xlsx .pptx です。
ファイルが選択されていません。

利用希望作品

作家名 ＊
作品名 ＊
制作年 ＊

借用期間

画像引渡希望日
返却予定日（データによる貸出の場合、データ削除日）

備考

お願い

  1. 1.　当館提供の画像（カラーポジ、モノクロ紙焼き、データ）を上記の使用目的以外に使用することはできません。
  2. 2.　上記記載のご申請者の個人情報は、画像貸出に関する発送、連絡に使用させていただきます。